1. Could be abruptio placentae

Rupture placentaire

2. • Digital examination contraindicated Abruptio Placentae Definition

• Le toucher vaginal est contre-indiqué.

3. Rates are calculated for all abruptio placentae cases and for those abruptio placentae cases ending in stillbirth (abruptio-stillbirth).

Comme peu d’hôpitaux du Québec envoient à l’ICIS des données sur les congés des patients, les données de cette province ont été exclues de la présente étude.

4. Rates of abruptio placentae and abruptio placentae ending in stillbirth were examined by calendar year, province, maternal age and urban/rural status.

Les taux de décollement prématuré du placenta et de décollement prématuré du placenta débouchant sur une mortinaissance ont été examinés selon l’année civile, la province, l’âge de la mère et l’appartenance à la population urbaine/rurale.

5. • Antepartum complications (e.g., preeclampsia, gestational diabetes, abruptio placentae)

• Complications pendant la grossesse (p. ex. pré-éclampsie, diabète gestationnel, décollement placentaire)

6. • Placental abnormalities: placenta previa, abruptio placentae or cord compression

• Anomalies placentaires : placenta praevia, décollement placentaire ou compression du cordon ombilical

7. The occurrence of abruptio placentae in Canada: 1990 to 1997.

Incidence du décollement prématuré du placenta au Canada : 1990 à 1997.

8. Key words: abruptio placentae; Canada; epidemiology; placenta diseases; pregnancy complications

Mots clés : affections placentaires; Canada; complications de la grossesse; décollement prématuré du placenta; épidémiologie

9. This would under-estimate the abruptio placentae rate reported in our study.

On n’a trouvé aucune étude qui rende compte de la variabilité régionale des taux de décollement prématuré du placenta observés dans une population.

10. Abruptio placentae is a possible complication of acute changes in blood pressure.

En cas de surdosage, l’antidote est le gluconate de calcium (médicament de classe B).

11. This would underestimate the abruptio placentae rate reported in our study.

Ce phénomène conduirait à une sous-estimation du taux de décollement prématuré du placenta dans la présente étude.

12. These results provide a baseline reference for rates of abruptio placentae in Canada.

Ces résultats offrent des données de référence de base pour le calcul des taux de décollement placentaire au Canada.

13. The accurate identification of abruptio placentae cases is the primary limitation in this study.

L'exactitude de la détermination des cas de décollement placentaire représente la principale lacune de cette étude.

14. This abruptio placentae rate is comparable to rates found in other population-based studies.

Ce taux est comparable à ceux qui se dégagent d'autres études réalisées en population.

15. The primary etiology for abruptio placentae is still unknown, but several risk factors have been identified, including pre-eclampsia, pre-pregnancy hypertension, previous history of placental abruption, increased maternal age, cigarette smoking, and cocaine use.1,3,9-11 It has also been hypothesized that the etiology for a marginal or partial abruptio placentae may differ from that of a complete abruptio placentae.4 Despite the potential severity of abruptio placentae, particularly in the case of stillbirth and maternal death, no data have been reported on the geographic and temporal distribution of abruptio placentae cases in Canada.

On ignore encore les causes premières du décollement prématuré du placenta, mais plusieurs facteurs de risque ont été relevés, notamment la prééclampsie, l'hypertension antérieure à la grossesse, les antécédents de décollement prématuré du placenta, l'âge avancé de la mère, le tabagisme et la consommation de cocaïne 1,3,9-11. Certains ont aussi émis l'hypothèse que les causes d'un décollement marginal ou partiel diffèrent peutêtre de celles d'un décollement complet4.

16. Factors that could account for associations between abruptio placentae rates and increased maternal age may include increased parity and prior abruptio placentae.9 Pre-pregnancy hypertension, another risk factor for abruptio placentae,10 also increases with age.19 The high proportion of cases ending in a stillbirth among the youngest maternal age groups could be related to underutilization of prenatal health care services in this age group.21 Findings on the association between maternal age and abruptio placentae have

L’hypertension antérieure à la grossesse, autre facteur de risque du décollement prématuré du placenta10, est aussi un phénomène dont le risque croît avec l’âge19. La forte proportion de cas aboutissant à une mortinaissance chez les mères les plus jeunes pourrait être rattachée à la sous-utilisation des services de santé prénatals dans ce groupe d’âge21.

17. No literature was found that reported regional variations of abruptio placentae rates within a population.

On n'a trouvé aucune étude qui rende compte de la variabilité régionale des taux de décollement prématuré du placenta observés dans une population.

18. Despite this, there is little information on the occurrence of abruptio placentae in Canada.

Or, on possède peu de renseignements sur l'incidence du phénomène au Canada.

19. Natural disasters (eg, abruptio placentae, cord prolapse, fetal hypoxemia) occur in rural maternity practice.

Des désastres naturels (p. ex. le décollement placentaire, le prolapsus du cordon, l’hypoxémie fœtale) peuvent se produire en milieu rural.

20. Table 4 presents rates by urban and rural status for abruptio placentae cases and abruptio-stillbirth.

Le taux de létalité était statistiquement plus élevé (p < 0,05) au Nouveau-Brunswick et sensiblement plus faible en Saskatchewan que dans le reste du Canada.

21. Causes The two most common causes are placenta previa and abruptio placentae, described in Table 6.

• Conservez tout le produit de conception qui a été expulsé et envoyez-le à l'hôpital avec la cliente.

22. Table 1 presents the rate of abruptio placentae and abruptiostillbirth for singleton deliveries by year.

Le tableau 1 présente le taux de décollement prématuré du placenta et de décollementmortinaissance par rapport aux naissances d’un enfant unique par année.

23. As well, the results indicated that the risk was especially high among stillbirths due to abruptio placentae.

L'étude fait en outre état d'un risque particulièrement élevé de mortinaissance attribuable au décollement placentaire.

24. CAUSES The two most common causes are placenta previa and abruptio placentae, described in Table 6.

Les deux causes les plus fréquentes en sont le placenta praevia et le décollement placentaire, décrits au table au 6

25. Table 1 presents the rate of abruptio placentae and abruptio-stillbirth for singleton deliveries by year.

Le tableau 1 présente le taux de décollement prématuré du placenta et de décollement-mortinaissance par rapport aux naissances d'un enfant unique par année.

26. Abstract Abruptio placentae is a serious obstetric condition associated with an increased incidence of perinatal mortality and morbidity.

Résumé Le décollement prématuré du placenta (ou abruptio placentae) est un problème obstétrical grave associé à une incidence accrue de morbidité et de mortalité périnatales.

27. The Canadian Perinatal Health Report - 2000, prepared by Health Canada's Bureau of Reproductive and Child Health and the Canadian Perinatal Surveillance System Steering Committee, provides information on numerous reproductive indicators.12 Abruptio placentae, and other placental conditions such as placentae previa, are not monitored, however.

On trouve des renseignements sur de nombreux indicateurs de la santé périnatale dans le Rapport sur la santé périnatale au Canada - 2000, produit par le Bureau de la santé génésique et de la santé de l'enfant de Santé Canada et par le comité directeur du Système canadien de surveillance périnatale12.

28. Over the entire period of observation, the abruptio placentae rate was 11.25 (95% CI 11.1-11.4) per 1,000 singleton births.

Pendant toute la période d'observation, le taux de décollement placentaire était de 11,25 (IC à 95% : 11,1-11,4) pour 1 000 naissances d'un enfant unique.

29. Descriptive information on abruptio placentae is important in order to gain a better understanding of the event across the country.

Le décollement prématuré du placenta, et d’autres affections placentaires telles que le placenta praevia, ne font toutefois pas l’objet d’une surveillance.

30. Women who had a live birth and a diagnosis of abruptio placentae were added as a second case group.

Un second groupe témoin est composé de femmes ayant donné naissance à un enfant vivant et ayant fait l'objet d'un diagnostic de décollement placentaire.

31. The prevalence report in previous studies1,4,9,10,17–19 of a number of the risk factors associated with abruptio placentae have been on the decline.

Les taux de naissance vivante ont aussi chuté chez les femmes autochtones en âge de procréer au Canada, passant de 61,1 pour 1 000 en 1981 à 51,1 pour 1 000 en 199712.

32. The prevalence report in previous studies1,4,9,10,17-19 of a number of the risk factors associated with abruptio placentae have been on the decline.

Autre possibilité, la prévalence d'un certain nombre de facteurs de risque associés au décollement prématuré du placenta, signalée dans des études antérieures1,4,9,10,17-19, pourrait être à la baisse.

33. Because abruptio placentae is related not only to stillbirth but also to perinatal death and sequelae from perinatal asphyxia, inclusion of abruptio placentae as an indicator in the Canadian Perinatal Surveillance System should be considered to better understand the distribution of this event and to facilitate future observational investigations on the condition.

Comme le décollement placentaire est associé non seulement à la mortinaissance mais également à des décès périnatals et à des séquelles de l'asphyxie périnatale, il y aurait lieu d'envisager d'inclure le décollement prématuré du placenta parmi les indicateurs du Système de surveillance de la santé périnatale, ce qui permettrait de mieux faire la lumière sur la distribution du phénomène et faciliterait les recherches à venir en la matière.

34. Introduction Abruptio placentae, the premature separation of a normally implanted placenta before delivery, can be a serious pregnancy complication to both mother and infant.

Nous nous emploierons ici à décrire les taux de décollement prématuré du placenta, de

35. Methods The Discharge Abstract Database, maintained by the Canadian Institute for Health Information (CIHI), was the source of abruptio placentae cases in this descriptive study.

Méthodes Les cas de décollement prématuré du placenta décrits ici ont été tirés de la Base de données sur les congés des patients, tenue par l'Institut canadien d'information sur la santé (ICIS).

36. The abruptio placentae rate was highest in mothers over 40 years of age and the case-fatality rate highest in those under 20.

Le taux de décollement placentaire était le plus élevé chez les mères de plus de 40 ans et le taux de létalité, chez celles de moins de 20 ans.

37. Contraindications – – – – – Evidence of fetal distress Fetal anomalies Abruptio placentae Placenta previa with heavy bleeding Severe maternal disease such as cardiac disease, toxemia, hypertension, diabetes mellitus

Stéroïdes Stéroïdes pour accélérer la maturation pulmonaire fœtale : dexaméthasone (Decadron) (médicament de classe B), 12,5 m g IM toutes les 24 h (2 doses) pendant 48 heures

38. Thus, these study results provide a baseline reference for rates of abruptio placentae in Canada as well as those that specifically end in stillbirth.

Ainsi, les résultats de cette étude offrent des données de référence sur les taux de décollement prématuré du placenta et de décollement prématuré du placenta aboutissant à une mortinaissance au Canada.

39. Low birth weight, small for gestational age, premature birth, congenital defects, abruptio placentae, spontaneous abortion, ectopic pregnancy, and perinatal mortality have been linked to prenatal smoking (1,3,5).

La fumée de tabac consommé avant la naissance est liée à plusieurs complications de la grossesse, notamment un bébé de petit poids à la naissance, le retard de croissance du foetus, la naissance avant terme, les malformations congénitales, l'apoplexie utéro-placentaire, l'avortement spontané, la grossesse ectopique et la mortalité périnatale (1,3,5).

40. The rate of abruptio placentae is highest for mothers in the two older age groups, aged 35–39 years and aged 40 years and over (Table 3).

95 % : 0,75–0,82) au cours de la période et est demeuré relativement constant au cours de la période d’observation. Le taux de létalité était d’environ 7 % pendant cette période.

41. The significant variation that was identified in abruptio placentae rates and case-fatality rates according to time and maternal age underline the need for further investigation into this condition.

Ainsi, au terme d’un examen de la base de données de l’ICIS utilisée dans notre étude, Wen et ses collaborateurs ont conclu que les valeurs illogiques et hors-limite étaient très peu nombreuses14.

42. This provincial pattern of rates was similar for abruptio-stillbirth, with the exception of Saskatchewan, which had a high rate of abruptio placentae and a moderate rate ending in stillbirth.

Les mêmes tendances provinciales s'observaient en ce qui concerne le décollement-mortinaissance, sauf en Saskatchewan qui affichait un taux élevé de décollement prématuré du placenta et un taux modéré de décollement aboutissant à une mortinaissance.

43. The number of abruptio placentae cases is influenced by potential under-reporting of mild cases that may be less likely to be recorded in the administrative database utilized in this study.

En effet, la possible sous-déclaration des cas bénins qui ont moins de chances de figurer dans la base de données administratives utilisée ici a une incidence sur le nombre de cas de décollement placentaire analysés.

44. The rates of abruptio placentae varied across provinces (Table 2), with rates below 8/1,000 in Newfoundland and Prince Edward Island and rates above 13/1,000 in Nova Scotia, Saskatchewan, and Yukon/ North West Territories.

Les taux de décollement prématuré du placenta étaient variables d'une province à l'autre (tableau 2); ils étaient inférieurs à 8/1 000 à Terre-Neuve et à l'Île-du-Prince- Édouard et supérieurs à 13/1 000 en Nouvelle-Écosse, en Saskatchewan et au Yukon/Territories du Nord-Ouest.

45. In addition, the definitive diagnosis of abruptio placentae may occur after delivery when the placenta is sent to the pathology laboratory, so information on the final diagnosis may not be available when data abstracting is conducted.

En outre, il arrive que le décollement prématuré du placenta ne soit diagnostiqué de manière définitive qu'après l'accouchement, lorsque le placenta est envoyé au laboratoire de pathologie, de sorte que l'on n'a pas nécessairement accès à l'information concernant le diagnostic définitif au moment du résumé analytique des données.

46. The Canadian Perinatal Surveillance System lists recognized risk factors for preterm deliveries to include genital tract infection, cigarette smoking, pre-eclampsia, incompetent cervix, prior preterm birth and abruptio placentae as well as psychological factors, such as stress, anxiety and depression (McLaughlin et al.

Selon le Système canadien de surveillance périnatale, les facteurs de risque connus de la prématurité incluent les infections des voies génitales, le tabagisme, la prééclampsie, la béance cervico-isthmique, les antécédents de prématurité, le décollement placentaire et certains facteurs psychologiques comme le stress, l’anxiété et la dépression (McLaughlin et al., 1999).

47. The primary etiology for abruptio placentae is still unknown, but several risk factors have been identified, including pre-eclampsia, pre-pregnancy hypertension, previous history of placental abruption, increased maternal age, cigarette smoking, and cocaine use.1,3,9–11 It has also been hypothesized that the

Il est responsable de 15 % à 25 % de tous les décès périnatals1–3. Le taux de décollement prématuré du placenta en Amérique du Nord oscille entre 0,1 et 0,2 Coordonnées des auteurs

48. It is associated with an increased incidence of preterm delivery as well as maternal and perinatal mortality, causing between 15% and 25% of all perinatal deaths.1-3 The rate of abruptio placentae in North America is approximately 0.1-0.2 per 1,000 pregnancies,4-7 but reported rates can range from 0.04-0.35/1,000.1,3,8,9 This wide range in reported incidence rates may be explained partly by the differing criteria for diagnosing abruptio placentae as well as the increased recognition of milder forms of the event, i.e., the separation of the placenta from the uterine wall can be complete, partial, or marginal (involving only the placental margin).

Le taux de décollement prématuré du placenta en Amérique du Nord oscille entre 0,1 et 0,2 pour 1 000 grossesses4-7, mais les taux déclarés peuvent varier de 0,04 à 0,35/ 1 0001,3,8,9. L'étendue de cette plage de variation des taux d'incidence s'explique en partie par la diversité des critères de diagnostic du décollement placentaire ainsi que par une reconnaissance accrue des formes plus bénignes du phénomène, autrement dit, du fait que le décollement du placenta de la paroi utérine peut être complet, partiel ou marginal (ne touchant que la zone marginale du placenta).

49. Research has found that prenatal exposure is associated with a higher risk of spontaneous abortion, abruptio placentae, premature birth weight, length and head circumference at birth, poor sleep patterns, and long-term behavioural problems (Gingras et al., 1995; Howard et al., 1995; Kenner and D'Apolito, 1997; Mayes et al., 1995; Regalado et al., 1996; Vogel, 1997).

La recherche a montré que l'exposition prénatale est associée à un plus grand risque d'avortement spontané, « d'abruptio placentae » (détachement prématuré du placenta), de naissance prématurée, de poids, de taille et de périmètre crânien insuffisants à la naissance, de troubles du sommeil et de problèmes de comportement à long terme (Gingras et coll., 1995; Howard et coll., 1995; Kenner et D'Apolito, 1997; Mayes et coll., 1995; Regalado et coll., 1996; Vogel, 1997).

50. History of Maternal Perinatal Complications – Preterm labor – Placental abnormalities: placenta previa, abruptio placentae or cord compression – Amniotic fluid abnormalities: polyhydramnios or oligohydramnios – Infectious process: maternal fever – Infectious agents (maternal source): group B Streptococcus, gram-negative bacteria, viruses (e.g., HSV, toxoplasmosis, CMV, HIV) – Maternal abnormalities: diabetes mellitus, size of pelvic outlet – Neonatal abnormalities: genetic, anatomic or cardiac – Maternal drugs: prescription or illicit

Forte fièvre Cyanose Respiration lente et laborieuse Tirage sus-sternal Écoulement de bave L’enfant refuse de parler et se tient assis droit dans la position caractéristique : le thorax penché vers l’avant et le cou en hyperextension. Stridor d’intensité relativement faible, étant donné le degré de détresse.

51. Although the highest case-fatality rate was observed in Prince Edward Island, this was based on a small number of events and was not statistically different from the case-fatality rate for the rest of Canada (p=0.17). The rate of abruptio placentae is highest for mothers in the two older age groups, aged 35-39 years and aged 40 years and over (Table 3).

Même si ce taux était le plus élevé à l'Île-du-Prince-Édouard, il était fondé sur un nombre restreint de cas et n'était pas statistiquement différent de celui qui s'appliquait au reste du Canada (p = 0,17). Le taux de décollement prématuré du placenta est le plus élevé chez les mères des deux groupes d'âge plus avancé, soit celles de 35-39 ans et celles de 40 ans et plus (tableau 3).

52. For example, smoking rates have decreased in Canada over the past decade.20 Live birth rates have also declined among women of reproductive age in Canada, from 61.1 per 1,000 in 1981 to 51.1 per 1,000 in 1997.12 Although these factors were not available for analysis in our data, we speculate that the observed increased rates of abruptio placentae are attributable to other factors, including changes in ascertainment and reporting.

Les taux de naissance vivante ont aussi chuté chez les femmes autochtones en âge de procréer au Canada, passant de 61,1 pour 1 000 en 1981 à 51,1 pour 1 000 en 199712. Même si nous ne disposions pas de ces chiffres au moment de notre analyse, nous pensons que la hausse des taux de décollement prématuré du placenta observée s'explique par d'autres facteurs, notamment des changements sur les plans de la détermination et du signalement des cas.

53. Wen et al. examined the CIHI database used in this study and found that the number of illogical and out-of-range values were few.14 Furthermore, for most adverse pregnancy conditions and outcomes, including abruptio placentae, Wen et al. found the prevalence to be within a reasonable range of that reported in the literature.14 An additional strength of the study is the very large number of births that were analyzed (n = 2,162,815) over the 1990–1997 time period, using quality data.

En effet, la possible sous-déclaration des cas bénins qui ont moins de chances de figurer dans la base de données administratives utilisée ici a une incidence sur le nombre de cas de décollement placentaire analysés. En outre, il arrive que le décollement prématuré du placenta ne soit diagnostiqué de manière définitive qu’après l’accouchement, lorsque le placenta est envoyé au laboratoire de pathologie, de sorte que l’on n’a pas nécessairement accès à l’information concernant le diagnostic définitif au moment du résumé analytique des données.